(一)特殊病
1、恶性种瘤(包括各种癌症、肉瘤、白血病及颅内脑实质肿瘤)
审核依据:
①有病理诊断报告(包括细胞学诊断结果);
②有放疗、化疗或手术治疗的记录。
审核标准:①②同时具备,如果不具备和①②条,须三级医院临床确诊“恶性种瘤”的证明。
2、肾功能衰竭
审核依据:
①有慢性肾脏疾病的记录;
②有长期透析记录。
审核标准:①②条同时具备。
3、器官移植
审核依据:
①有活体器官移植并存活的记录;
②有用抗排异药物史。
审核标准:①②条同时具备。
4、系统性红斑狼疮
审核依据:
①三级医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告;
②有除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告;
③有一次住院病史。
审核标准:①②③条同时具备。
5、再生障碍性贫血
审核依据:
①有三级医院明确诊断的病情证明;
②有骨髓诊断为“再生障碍性贫血”的报告。
审核标准:①②两条中任意一条。
(二)、慢性病
1、精神病
审核依据:
精神分裂症
①必须有二级以上(含二级)医院精神专科“精神分裂症” 的病情证明;
②住精神病院的病史。
审核标准:①②两条中任意一条。
抑郁症
①必须有近两年二级以上(含二级)医院精神专科“抑郁症”的病情诊断。
②抑郁症住院的病史。
审核标准:①②两条同时具备。
2、癫痫
审核依据:
①二级以上(含二级)医院专科诊断“癫痫”的病情证明;
②一个月以上服用抗癫痫药病史记录;
③脑电图诊断“癫痫”的报告。
审核标准:①②③中任意两条。
3、帕金森氏病(震颤麻痹)
审核依据:
① 病史二年以上,有病历记录;
② 因帕金森氏病住院病史;
③ 颅脑CT或MRI提示本病的诊断报告;
④ 服用多巴胺类药物史。
审核标准:必须具备①另加②③④中任意一条。
4、冠心病
审核依据:
① 冠状动脉造影检查的结果;
② 心肌梗塞的病历记录;
③ 一次以上冠心病住院病史;
④ 三次以上(含三次)心电图ST、T明显缺血性改变;
⑤ 血脂增高异常的化验结果。
审核标准:具备①或②的任意一条均可,若不具备①、②中的一条必须具备③④⑤中的两条。
5、支气管扩张(含支气管哮喘)
审核依据:
① 胸部X线诊断为“支气管扩张”;
② 未经手术治疗;
③一次住院病史;
④具有两年的病程。
审核标准:必须具备①条加②③④的任意一条。
6、肺心病
审核依据:
①有慢性肺气肿的病历纪录;
②病史在两年以上;
③有心脏方面检查,包括心电图、X线等检查提示“肺心病”的报告;
④有一次以上(因本病)住院的病史;
审核标准:必须具备①②两条和③④的任意一条。
7、心力衰竭
审核依据:
①各种原因引起的心衰,包括左、右心衰;
②病史两年以上;
③有一次以上因心力衰竭住院史;
④有X线或心电图诊断、超声心动图诊断报告。
审核标准:①②③④同时具备。
8、脑血管意外(包括脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症)
审核依据:
①体格检查、神经系统检查有瘫痪;
②有最近五年的MRI或CT报告结果。
审核标准:①②条同时具备。
9、糖尿病
审核依据:
①两次空腹血糖值≥7.0mmol/L,两次餐后两小时血糖值≥11.1mmol/L;
②有长期使用降糖药或胰岛素的记录(二甲双胍,优降糖等);
③有酮症酸中毒病史;
④有并发症。
审核标准:必须具备①加②③④中任意一条
10、肝硬化
审核依据:
①病毒性肝炎或药物性肝炎病史(慢性肝炎病史);
②除酒精中毒外;
③有“B超”及实验室诊断报告;
④一次以上住院病史。
审核标准:①②③条同时具备。
11、老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°
审核依据:
①年龄在55岁以上;
②“B超”检查前列腺横纵径≥5cm;
③残余尿量≥50ml。
审核标准:①②③条同时具备。
12、慢性肾小球肾炎(含肾病综合症及隐匿性肾炎)
审核依据:
①有一次以上因本病住院史;
②有近两年病历记录;
③有实验室诊断结果。
审核标准:①②③条同时具备。
13、结核病
审核依据:
①有病原学诊断;
②有X线诊断;
③有服抗结核病药物史。
审核标准:具备①条或②③条同时具备。
14、慢性活动性肝炎
审核依据及标准:二级(含二级)以上传染病医院或三级医院传染科诊断为“慢性活动性肝炎”诊断证明。
15、原发或继发性高血压Ⅱ~Ⅲ期
审核依据:
①有二年以上高血压病史及有服用降压药物记录;
②有心脏或血管方面的阳性检查结果,包括:胸片心脏形态改变、超声心动图或心电图提示心脏改变;
③眼底动脉改变Ⅱ级以上。
审核标准:①②③条同时具备。
16、严重类风湿关节炎
审核依据:
①类风湿因子阳性;
②关节功能二级以上。
审核标准:①②条同时具备。
17、甲状腺机能亢进(减退)
审核依据:
①有近二年来服用增加或减少甲状腺功能的用药记录;
②同位素扫描或甲状腺功能检测记录的异常。
审核标准:①②中任意一条。
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